Con  fecha  6  de  marzo  de  2011,   se refleja  en el blog de hipnosis de Red Iris , El  Mundo publica un  reportaje  sobre  la  hipnosis, donde menciona  a varios profesionales  de  la  psicología  relacionados con el tema, como son:   Dr. Antoni  Castel  Riu,  Dr. Antonio Capafons,  Dra. M.ª Elena Mendoza y Dr. Mario Araña Suárez.

Como siempre ocurre en los reportajes que publican los medios de comunicación, la información impresa que recogen es una selección de las entrevistas que han realizado. En este caso, a continuación, completamos el reportaje con las respuestas  íntegras a las preguntas que le hicieron al Dr. Mario Araña Suárez, señalando que lo seleccionado por El Mundo quizás sea lo menos relevante del contenido de sus manifestaciones.

¿Qué es la hipnosis? ¿Para qué sirve y para qué no? ¿Qué métodos se emplean?

Suele definirse a la hipnosis como una estrategia o herramienta; en mi opinión, es un concepto errado, como otros que históricamente encontramos en relación a la hipnosis, en cuanto la hipnosis es un  fenómeno constatado a nivel científico que engloba tanto un proceso como un resultado; como proceso, abarca diversas fases y estados, de distinta duración o presencia, y al que se logra acceder de múltiples formas diversas -verbales como no verbales-,  que generan  respuestas neuro-fisio-psico-biológicas, a través de métodos de sugestión y persuasión directa como indirecta.

Para la generación de este proceso, se pueden utilizar o aplicar diversas estrategias o herramientas, por un  agente externo,  pero también de forma interna, por el propio individuo: la autohipnosis o autosugestión. De cualquiera de las formas, las repercusiones que se producen a lo largo del proceso hipnótico,  reflejan efectos neuro-fisio-psico-biológicas contrastados, que logran alcanzar la capacidad de modificar las respuestas previas del organismo y de la persona, pudiendo facilitar procesos de cambio conductual, pero también biológicos, en múltiples procesos de salud y enfermedad.

¿Cuáles son los mecanismos cerebrales implicados?

Son mucho más que los mecanismos cerebrales los implicados en el proceso hipnótico ; la hipnosis como procedimiento afecta a todos los sistemas neuro-fisio-psico-biológicos, incluso logra modular determinadas respuestas en los sistemas endocrinos, e inmune con efectos no atribuibles a una mera relajación profunda o estado meditativo.

Desde esta constatación de efectos neuro-fisio-psico-biológicos producidos con hipnosis, comenzamos a disponer de datos que muestran como los efectos de la hipnosis van más allá de la plasticidad neuronal o la utilización meramente compasiva orientada al control del dolor, o la reducción de síntomas en intervenciones y procesos de enfermar fuertemente deteriorantes y agresivos.

Información facilitada y difundida desde la Lista para el Avance de la Hipnosis Científica y Aplicada,  desde RedIRIS por Luis Aparicio Sanz, Licenciado en Psicología, Especialista Universitario en Hipnosis Clínica.

Una iniciativa más, esta Nueva Definición Mundial de la Hipnosis, un progreso más, un logro más, que mostramos como nos gusta desde la Sociedad de Hipnosis Profesional convencidos de que en muy breve plazo esta Nueva Definición de la Hipnosis quedara reflejada como un nuevo acuerdo mundial con todas sus implicaciones, de forma irreversible.

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  En esta indagación de los correlatos neuroanatómicos implicados en las conexiones funcionales que se producen en las redes neuronales de los circuitos del dolor, los trabajos científicos efectuados en el campo de la hipnosis, a pesar de su no suficiente difusión ni debate, han contribuido a señalar el papel de los distintos componentes implicados en el procesamiento del dolor, así como a proponer la localización y efectos – clínicos y neuroanatómicos-, generados por la hipnosis.

De esta forma, algunos datos arrojan evidencia empírica suficiente sobre su relevancia neuroanatómica, aportando algunas explicaciones neurológicas a los efectos que – durante décadas – se han venido corroborando en la práctica clínica de la hipnosis y en publicaciones científicas del ámbito de la medicina, anestesiología, neurología, o psicología.

Así, conocemos como la hipnosis no se basa a nivel cerebral en una organización estereotipada como sucede en los estados de sueño. Por el contrario, la actividad cerebral puede ser dirigida a voluntad hacia determinadas tareas – como sucede, de ejemplo, en la percepción de estimulación nociva, u otras -, pudiendo generar un patrón de actividad distinta, para cada tarea (Faymonville, Laureys, Degueldre, Del Fiore, Luxen, Franck, Lamy, Maquet, 2000).

Se ha podido constatar como en hipnosis se reducen las percepciones nocivas y desagradables, y se hace por efecto propio de la hipnosis (Faymonville, Laureys, Degueldre, Del Fiore, Luxen, Franck, Lamy, Maquet, 2000), no por efecto de distracción, como se ha comparado con sujetos control sin hipnosis para los cuales la imaginación no disminuye significativamente los índices de dolor – confirmando los estudios previos de Rainville, Duncan, Price, Carrier y Bushnell (1997).

De la misma forma que con el uso de imaginación, en estado de reposo la percepción del dolor no disminuye; frente a estas alternativas para el dolor, la hipnosis reduce un 50% más la percepción del dolor que el estado de reposo, y un 43% más que la imaginación (Faymonville, Roediger, Del Fiore, Delgueldre, Phillips, Lamy, Luxen, Maquet, 2003), confirmando los estudios clínicos anteriores de Faymonville, Fissette, Mambourg, Roediger, Joris, Lamy (1995).

Comparado con los estados de alerta – imaginación y/o reposo -, la hipnosis aumenta significativamente la modulación funcional entre el cortex cingulado medio y una gran red neuronal que abarca desde la insula bilateral, el cortex cingulado anterior pregenual, el área motora suplementaria, el cortex prefrontal derecho, el estriado, el tálamo, y el tronco cerebral.

Durante un estado de alerta normal, las sugestiones despiertas tienden a estimular una red cognitiva sensorial, mientras que la hipnosis además logra estimular una red neuroanatómica emocional (Nusbaum, Redoute, Le Bars, Volckmann, Simon, Hannoun, Ribes, Gaucher, Laurent, Sappey-Marinier, 2011); en hipnosis, las sugestiones directas movilizan una red específica prefrontal cognitiva, mientras las sugestiones indirectas generan una activación más rápida y emocional.

Estos hallazgos (Faymonville, Laureys, Degueldre, Del Fiore, Luxen, Franck, Lamy, Maquet, 2000) reflejan el papel crítico del cortex cingulado medio en la modulación de una amplia red cortical y subcortical subyacente a los mecanismos sensoriales, afectivos, cognitivos y conductuales de la nociocepción, específicamente en el contexto de la hipnosis.

Este rol detectado por la modulación del cortex cingulado medio sobre esta red neuronal, podría explicar los hallazgos comprobados en clínica durante decenas de años: los pacientes en hipnosis reflejan modificaciones en sus respuestas con descenso de las reacciones defensivas ante estímulos adversos (Faymonville, Mambourg, Joris, Vrijens, Fissette, Albert, Lamy, 1997).

Por tanto, podemos establecer una relevante consideración: no solo las estrategias farmacológicas pueden modular las conexiones en áreas corticales y subcorticales, sino que estrategias psicológicas como la hipnosis, a la luz de estos hallazgos participan de forma activa en el procesamiento de la estimulación nocioceptiva.

De la neuroanatomía funcional de la hipnosis conocemos ya (Faymonville, Laureys, Degeldre, Del Fiore, Luxen, Franck, Lamy, Maquet, 2000; Maquet, Faymonville, Degueldre, Delfiore, Franck, Luxen, Lamy, 1999) que se caracteriza por la activación extendida, principalmente en el lado izquierdo, de un conjunto de áreas corticales que implican a la corteza occipital, parietal, precentral, premotora, ventrolateral prefrontal y a algunas regiones del lado derecho: la corteza cingulada anterior y occipital –resultados confirmados también por Rainville, Hofbauer, Paus, Duncanc, Bushnell, Price (1999).

Desde un punto de vista anatómico, la corteza cingular anterior es funcionalmente heterogénea, recibiendo en el cortex cingulado medio los aspectos sensoriales nocivos desde las areas somatosensoriales y de la ínsula, los componentes afectivos de la estimulación nociva, codificada en núcleo amigdaloide y corteza cingular anterior pregenual.

La contribución de la corteza cingular anterior se ve afectada críticamente, y contribuye a la regulación de los mecanismos endógenos del dolor, por factores cognitivos y de anticipación más que por intensidad del dolor.

Aunque pudieran ser considerados todavía pocos, los estudios – de, por ejemplo, Rainville, (2002), revelan la actividad cerebral en relación con la dimensión afectiva del dolor, resultando un importante hallazgo para identificar los substratos neurobiológicos del dolor.

La corteza cingular anterior, junto a otras estructuras como la amígdala y el estriado ventral, pueden contribuir a la autorregulación del sistema endógeno modulador del dolor.

El solapamiento observado entre los patrones de actividad cerebral asociados a los sentimientos de dolor, las emociones y los estados emocionales, involucran a la corteza cingular anterior y a otras estructuras relacionadas con la ínsula, aportando una contribución importante a la comprensión de los aspectos básicos de la autorrepresentación, autorregulación y conciencia.

Resultados que confirman la hipótesis del deseo de alivio sobre la percepción del dolor y en particular, sobre el dolor afectivo, apoyando la relación funcional entre dolor afectivo y respuestas nocioceptivas autonómicas (Rainville, Huynh, Chretien, 2005): el dolor relacionado con las emociones, influye en la percepción de dolor y en las respuestas fisiológicas del dolor.

Mientras que en la intervención clínica (Patterson, 2010; Barber, con edición en castellano desde 1999), los hallazgos médicos, neurológicos y psicológicos vienen señalando que el aumento de los niveles de dolor están asociados con las emociones negativas, los resultados de la obra extensa de Rainville y, de forma relevante, entre otros, los hallazgos en neuroanatomía de la hipnosis realizados desde el Departamento de Neurología de la Universidad de Liege, Bélgica -, reflejan como estas emociones negativas contribuyen a aumentar el dolor, confirmando que la percepción del dolor está mucho más afectada por las emociones, que por la intensidad del dolor (Barber, 1999; Patterson, 2010), por difícil que parezca para ser aceptado desde una óptica tradicional basada en el modelo de especificidad y proporcionalidad del dolor en función de la extensión del tejido dañado (Araña-Suárez, Wishik, Nijs, Van Wilgen 2011).

Junto a la disminución de la activación cortical premotora observada en hipnosis, estos resultados que estamos mostrando sugieren que la hipnosis podría disminuir otras afectaciones clínicas involucradas como la ansiedad-ansiedades y/o depresión, además de influir en las estrategias y reacciones emocionales y/o defensivas, reduciendo la activación de las zonas corticales ampliadas del cortex cingulado anterior, tanto como en las áreas subcorticales amplificadas del tálamo y el estriado (Vanhaudenhuyse, Boly, Balteau, Schnakers, Moonen, Luxen, Lamy, Delguere, Bricharnt, Maquet, Laureys, Faymonville, 2009).

Tal es así que autores en el área de la investigación científica como en la intervención clínica vienen insistiendo en la posibilidad de considerar a la hipnosis como una hipnoterapia en sí misma, requiriendo que se indague – y aplique – dejando de ser una herramienta terapéutica minusvalorada, para comprobar sus resultados como estrategia de opción – no solo como un coadyuvante o complementaria -, principalmente en Depresión (Alladin y Alibhai, 2007; Alladin, 2007, 2008; Lynn, Kirsch, Barabasz, Cardeña, Patterson, 2000; Schoenberger, 2000; McCann, Landes, 2010). Sin embargo, la coincidencia en considerar a la hipnosis como una estrategia adjunta en casos de depresión, es generalizada.

Textos básicos son: Hypnotherapy for Depression (Alladin, 2008); Handbook of Cognitive Hypnoptherapy for Depression: An evidence-based approach (Alladin, 2007). Hypnosis and treating depression: applications in clinical practice (Yapko, 2006,a). Treating depression with hypnosis: integrating cognitive-behavioral and stategic approaches (Yapko, 2006,b). Hypnosis and treatening depression: Advances in clinical practice (Yapko, 2006,c). Special Issue, Hypnosis and Treating Depression (Yapko, 2010).

Por otra parte, Dobbin, Maxwell, Robert (2009), en un metanálisis comprueban las preferencias asistenciales de la población: más del 93% de los pacientes preferirían autoayuda o autohipnosis, antes que medicación, para tratar su depresión. Con un rango del 6% al 38%, Van Schaik, Klijn, Van Hout, Van Marwijk, Beekman, De Haan (2004), encuentran que entre el 51% al 66% de los ciudadanos consultados, preferirían psicoterapia o consejo, antes que medicación.

Abrahamsen, Dietz, Lodahl, Roepstorff, Zachariae, Ostergaard, y Svensson (2010), en el campo del dolor, demuestran como la hipoalgesia hipnótica está asociada a una pronunciada supresión de la actividad cortical, que los propios autores y los clínicos con experiencia, califican con cierta frecuencia como “espectacular”.

Aunque se constata que la susceptibilidad hipnótica de los sujetos es un factor relevante en la analgesia hipnótica, las investigaciones mostradas revelan como la hipnosis reduce la percepción subjetiva del dolor, apoyando la sugerencia de que la analgesia hipnótica puede ser atribuible a la inhibición de las señales nocioceptivas en la espina dorsal.

De la misma forma, la hipnosis aumenta la actividad límbica, como se manifiesta por la comprobación de lentitud en la amígdala, y rápida, desincronizada movilidad en el hipocampo. De hecho, la estimulación de la amígdala, provocada en sujetos hipnotizados, permanece cuando regresan a su estado normal de vigilia (Sandrini, MIlanovb, Malagutic, Nigrellid, Mogliaa, Nappia, 2000).

Después de hipnosis, sin nuevas sugestiones respecto a la línea base, todos los parámetros estudiados por EEG de la conectividad funcional remota y local, cambian de forma significativa. Permaneciendo estables en los controles efectuados después de 1 año (Fingelkurts, Fingelkurts, Kallio, Revonsuo, 2007).

Estos estudios muestran como la hipnosis influye en el componente afectivo, tanto como en la discriminación sensorial del dolor, pudiendo producir un efecto analgésico en los umbrales del dolor y en la tolerancia al dolor, aunque la susceptibilidad hipnótica es un factor importante en la determinación del alcance de los efectos inhibitorios nocioceptivos reflejados en la percepción subjetiva del dolor (Sandrini, Milanovb, Malagutic, Nigrellid, Mogliaa, Nappia, 2000).

Durante la hipnosis, los cambios que se producen en las áreas cerebrales se completan de forma dinámica, existiendo una transición diferencial de mayor organización en la corteza, donde las asociaciones neuronales se independizan y logran funcionar en canales de información independientes (Fingelkurts, Fingelkurts, Kallio, Revonsuo, 2007).

En Síndrome de Sensibilidad Central: Implicaciones Clínicas y Legales (Araña-Suárez, Wishik, Nijs, Van Wilgen, 2011) se señaló el Latigazo Cervical como uno de los cuadros musculo-esqueléticos de mayor complejidad, e impacto económico, para la salud de los ciudadanos tras accidentabilidad, así como para el sistema asistencial y las compañías aseguradoras.

Las personas con este cuadro de Trastornos por Latigazo Cervical, tienen aumentada su sensibilidad a la estimulación nociva, requiriendo menor intensidad de estimulación para inducir dolor, perciben dolor en grandes áreas corporales en comparación con sujetos sanos, informan de dolor proximal no referido en ninguna condición por sujetos sanos, además de aumento anormal de la propagación del dolor durante estimulación subjetiva (estimulación mínima nociva), reflejando diferencias en el procesamiento de la información nocioceptiva en el sistema nervioso central (Kosekand, Januszewsja, 2008; Araña-Suárez, Wishik, Nijs, Van Wilgen, 2011).

Además de ser un representante relevante del Síndrome de Sensibilización Central, es un cuadro complejo que supone un reto – y una oportunidad (Yunus, 2008) para la medicina, así como para la fisioterapia, los centros asistenciales, las Compañías Aseguradoras y Mutuas, pues requiere un acercamiento bio-psico-social donde la neurofisiología, biología y psicología, contribuyen a clarificar la afectación completa del cuadro (Araña-Suárez, Wishik, Nijs, Van Wilgen, 2011).

Spiegel y Spiegel (2004) muestran el relato de un caso practico de Latigazo Cervical que acude a consulta, estando en litigio, mostrando un recorrido asistencial intenso, siendo remitido por médico de atención primaria, para aplicación de hipnosis como última oportunidad terapéutica. Tras valoración del caso, aplicación de ejercicios de autohipnosis en una sola sesión, entrenamiento en relajación y seguimiento telefónico. Los autores reflejan como la paciente continuaba asintomática varios meses después, habiendo resuelto de forma simultánea la mayoría de sus dificultades legales, con el asesoramiento terapéutico en habilidades recomendado.

La aplicación de hipnosis en Latigazo Cervical, consta también en Kroger y Yapko (2007), o en Finer (1995): Whiplash injury and Hypnotherapy, de ejemplo, en un cuerpo científico de casos y aplicaciones de la hipnosis al ámbito de los trastornos musculo-esqueléticos que se muestra en continuo avance, comprobando como la mejora en el dolor se acompaña de beneficios en el estado de animo, mejora de la discapacidad funcional, adherencia al tratamiento, reducción del número de visitas al centro asistencial, regreso temprano al trabajo con disminución de la incapacidad laboral temporal (de ejemplo, Regreso al Trabajo, Araña-Suarez, 2010; Gabriel Tan et al. 2010).

Otro de los fenómenos más interesantes de la Sensibilización Central lo encontramos en el Dolor por Muñón o Síndrome del Miembro Fantasma, para el cual la hipnosis ha mostrado una serie de casos, con recorrido previo asistencial e intervenciones dilatadas, variadas y sin éxito, hasta encontrar la hipnosis (Rosén, Willoch, Bartenstein, Berner, Røsjøa,, 2001; para una revisión Oakley, Whitman, Halligan, 2002; Chan, 2006).

La desesperanza en la atenuación del dolor, lleva a estos pacientes a manifestar como “una nueva oportunidad de vida” cuando alivian su dolor tras analgesia hipnótica (Bamford, 2006).

Sin embargo, a pesar de este esfuerzo científico y datos empíricos neuroanatómicos y clínicos facilitados por la investigación académica y profesional en las últimas décadas – principalmente en este siglo XXI -, la legislación española excluye la utilización de la hipnosis por el apartado 7 del Anexo III de un Real Decreto (1300/2006 de 15 de Septiembre, BOE nº 222) dictado en pleno apogeo del reconocimiento científico internacional acerca de la utilidad como de los correlatos anatómicos y eficacia clínica de la hipnosis, principalmente para el alivio del dolor y del sufrimiento humano.

A la luz de estos hallazgos presentados, para los firmantes de este trabajo, nos resulta sorprendente encontrar entre los fundamentos que este mismo Real Decreto establece para la inclusión de una técnica, tecnología o procedimiento – artículo 5.3.a y .b – como parte de los servicios comunes en el Sistema Nacional de Salud que contribuya de forma eficaz al tratamiento y disminución del dolor y el sufrimiento humano, incorporando eficacia, efectividad, eficiencia o utilidad demostrada, respecto a otras alternativas facilitadas en la actualidad.

En este contexto analizado, la restricción legal aplicada a la hipnosis probablemente sea tanto un obstáculo que impide avanzar a esta estrategia sanitaria, como oculta a la población que sufre, en ocasiones de manera innecesaria, el acceso a una estrategia o herramienta con probada eficacia y eficiencia, clínica y científica.

Siendo evitable este sufrimiento, así como las restricciones que dificultan y obstaculizan el acceso a estas aplicaciones cuando la hipnosis supone una estrategia opcional con no menor eficacia a otros productos y fármacos, aprovechamos la oportunidad de este Programa Nacional de Investigación de la Secretaria de Estado de la Seguridad Social del Gobierno de España, para invitar a la comprobación de los resultados y funcionalidades aportadas.

Encontraríamos de forma añadida como los análisis de coste efectuados hasta la fecha, muestran una reducción significativa del gasto económico, de la duración temporal de los procedimientos asistenciales, de la satisfacción de los pacientes y con multiplicación de los resultados sanitarios, cuando se ha permitido cuantificar de forma empírica estos parámetros – de ejemplo: Elvira Lang y Rosen, 2002; Savage y Widener, 2007; Montgomery, Bovbjerg, Schnur, David, Goldfarb, Weltz, Schechter, Graff-Zivin. Tatrow, Price, Silverstein, 2007; Flory, Lang, 2008 .
Deseamos, por tanto, que esta situación legal de la hipnosis en España, con las precauciones necesarias y reglamentarias, pudiera ser corregida, regulándose las vías de ejercicio y aplicación, en breve plazo.

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Registro Legal: 171997 C.I.F. : G – 97476055. Telefono: 902 006 624.

El apartado del estudio referente a la hipnosis, tiene el siguiente título: “NEUROANATOMIA FUNCIONAL DE LA HIPNOSIS: DOLOR, SUFRIMIENTO HUMANO Y LEY” y su autor es el Dr. Mario Araña Suárez (http://webpages.ull.es/users/marasuar/):
Dr. en Psicología Clínica.
Director de la Sociedad Científica Interdisciplinar ACAPI-PSICONDEC.
Director del Programa Nacional de Investigación Regreso al Trabajo.
Director del Programa Nacional Trastornos Musculo-Esqueléticos, Psicopatología y Dolor.
Director del Programa Nacional Diagnósticos y Prescripciones en Salud Mental, Atención Primaria e Incapacidad Laboral.

En el trabajo colabora Steven Laureys, Director del Grupo para el Estudio Científico del Coma. Director Centro de Investigación Ciclotrón y Director del Departamento de Neurología, Universidad de Liège, Belgica.

Marie-Elisabeth Faymonville de la Clínica del Dolor, Hospital Universitario de Liege, Belgica y del Grupo para el Estudio Científico del Coma del Centro de Investigación Ciclotrón, Departamento de Neurología, Universidad de Liège, Belgica.

Audrey Vanhausdenhuyse del Grupo para el Estudio Científico del Coma del Centro de Investigación Ciclotrón,
Departamento de Neurología, Universidad de Liège, Belgica.

Assen Alladin de la Facultad de Medicina, Universidad de Calgary, Canadá.

David Patterson del Departamento de Medicina Rehabilitadora, Facultad de Medicina, Universidad de Washington.

Michael Yapko. Dr. en Psicología Clínica, California, USA.

Frank Keefe del Departamento de Psicología y Neurociencias, Centro Médico de la Universidad de Duke, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Duke University Medical Center. Durbam, North Carolina, U.S.A.

Elvira Lang del Departamento de Radiología, Facultad de Medicina de Harvard, USA. Universidad de Heidelberg, Alemania. Universidad de Stanford. Universidad de Iowa. USA. Presidencia Electa de la Sociedad de Hipnosis Clínica y Experimental Directora del Programa para la Analgesia No Farmacológica, Boston Beth Israel Medical Center, autora de
“La aceptación del dolor como una experiencia multidimensional” con descripción de su procesamiento en términos de circuitos neurales complejos o redes neuronales, no solo con localización exclusiva en centros del dolor, que ha permitido efectuar un avance científico neuropsicológico relevante, en los últimos años.

La indiscutible relavancia de los participantes y el importante contenido de este estudio, merece que le dediquemos una atención especial y profunda, comentando y analizando cuidadosamente cada uno de sus apartados.

Para ello dedicaremos todas las intervenciones que vendrán a continuación en Hipnosis Noticias.

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Registro Legal: 171997 C.I.F. : G – 97476055. Telefono: 902 006 624.

Palabras Clave: Trastorno Obsesivo Compulsivo, Tratamiento, Hipnosis, Series temporales, Análisis estadístico.

Abstract: Compulsive Obsesive Disease (DSM IV, I Axis:42.8) diagnosis is revised in this work. A revision of learnig theories about adquisition and maintenace of disease in relation with the disease is done. Also hypnotical prodeure and behavioral modification relationships is revised . Clinical relevance of Tryon temporal analysis methodological approach based in Young C statistic is also revised. Finally therapeutic process and rersults obtained in a diagnosticated female patient using response prevention and covert possitive reinforcement under hipontical sugestion is presented and analyzed.

Keywords: Compulssive Obsesive Disease, Treatment, Hypnosis, Temporal series, Statiscal analysis.)

 Autor: José Fernando Calvo Mauri. Psicólogo Clínico. Dirección General de Planificación y Atención Sociosanitaria. Consejería de Sanidad. Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha. Toledo (España).

Autor: Alberto Francisco Bermejo Mercader. Psicólogo. Master UNED en Terapia de Conducta. Gabinete de Psicología “EIDOS”. Alicante (España).

Autor: Manuel Ramírez Trúncer. Psicólogo. Doctor en Psicología por la Universidad de Granada. Gabinete de Psicología. Jaén (España).

Correspondencia: José Fernando Calvo Mauri. Dirección General de Planificación y Atención Sociosanitaria. Consejería de Sanidad AVDA. Francia, 4, Toledo. e-mail: jfcalvom@correo.cop.es

Fuente: psiquiatria.com. 2001; 5(2)

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Aunque mi trabajo terapéutico no solamente se ha enfocado al niño con leucemia, sino a cualquier niño que sufre en su vida algún tipo de trastorno emocional o de experiencia doliente, las vidas de los niños que padecen estas circunstancias de salud son las que llegan a tocar y a transformar más profundamente mi alma y el sentido de mi propia existencia.

En el trato con estos niños, al principio me hacía sufrir la impotencia que sentía cuando pensaba que tenía que hacer algo o el hecho de quedarme sin palabras cuando creía tener que decir algo. Sólo más tarde aprendí de los mismos niños enfermos que se trataba de otra cosa muy distinta: de escuchar, de estar allí y acompañarles. Esto me pereció bastante difícil, precisamente por que en muchas ocasiones yo sentía que no se podía hacer nada y no se podía decir nada. Entonces me pareció importante reconocer mi propia impotencia, mi propio dolor y mi propia falta de palabras, reconocerlo, aceptarlo y soportarlo.

Estos niños han sido importantes estaciones para mí mismo, para mi actitud frente a la vida y al hecho de vivir y de morir. Se puso de manifiesto que yo, al escuchar y al compartir con toda mi dedicación, me convertía en un aprendiz y los niños en mis maestros. Con el tiempo he llegado a la conclusión de que los niños que padecen leucemia o cualquier tipo de enfermedad terminal o crónica, no se si por que están debatiéndose entre la vida, la muerte y la incertidumbre existencial o por otros factores que todavía no he llegado a entender, desarrollan un tipo de intuición y sabiduría interna que ha enriquecido enormemente mi vida y la de muchos seres humanos que estamos con ellos.

Autor: Por Joaquín Blix Formoso
Psicoterapeuta Infantil.

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De hecho, prácticamente la mayoría de los grandes padres de la psicología han prestado atención, de una forma u otra, a la sugestión y áreas relacionadas (Hall 1883; Bernheim 1886; Janet 1889; James 1890; Baldwin 1892; Wundt 1892; Tichener 1897; Sidis 1898; Binet 1900; Claparède 1911; Baudoin 1921; Pavlov 1923; McDougall 1926; Hull 1933).

Sin embargo, también se trata de una de las áreas de estudio más controvertidas que existen, donde es inusual encontrar definiciones claras y operativas y, a menudo, términos como sugestión, persuasión, obediencia, imitación, influencia social o hipnosis, se entremezclan y confunden, dificultando sobremanera la investigación rigurosa sobre estos tópicos.

Por otro lado, tradicionalmente los términos sugestión y sugestionabilidad se han relacionado socialmente con características negativas de los individuos como “debilidad mental” debilidad de personalidad o “personalidades fácilmente influenciables“, y tan solo ahora, los estudios comienzan a dibujar un panorama un tanto diferente. Como apuntan Gheorghiu, Netter, Eysenck y Rosenthal (1989), recientemente se ha obsrvado un interés creciente por el fenómeno de la sugestión desde diversas áreas de la psicología.

Tesis Doctoral.
Autor: Hector González Ordi.
Director: Dr. D. Juan José Miguel Tobal.

Universidad Complutense de Madrid.
Facultad de Psicología.

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1.- El Escenario Traumático (E.T.).
2.- Inventario de los Elementos del Escenario (I.E.E.).
3.- Dinámica de los Elementos del Escenario (D.E.E.).

La disociación instrumental que la hipnosis produce, le permite al niño acceder de manera dirigida y segura, al E.T. y con ello construir los escenarios paralelos, isomórficos y binarios, que le ayudarán a adesarticular al nucleo traumático.

La técnica de hipnosis, permite conocer los procesos defensivos en el trauma, lo cual permite el diseño del tratamiento adecuado acada niño/a.

El uso del Enfoque Orientado al Descubrimiento (E.O.D.) permitió abordar los fenómenos psicológicos derivados del trauma, sin lineamientos teóricos y metodológicos esteriotipados.

Palabras Clave: hipnosis, clinica, psicología, niños, quemados, estrés, trauma, psíquico.
Keywords: hypnosis, clinical, psichology, burned, children, stress, trauma, psyquic.

Enfermería Actual en Costa Rica.
Universidad de Costa Rica.
revenf@cariari.ucr.ac.cr
ISSN: 1409-4568
Costa Rica.

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 RESUMEN: Una vez superados los prejuicios existentes en torno a la hipnosis, de un tiempo hasta ahora se tiende a introducir de manera creciente su aplicación en el ámbito de la psicoterapia, amparado en gran medida por estudios encaminados a conocer sus bases neurofisiológicas. A raíz de un caso diagnosticado de trastorno de conversión, se propone la aplicación de la hipnosis como herramienta complementaria y eficaz de estudio pericial.

Palabras clave: Hipnosis, Trastorno de Conversión, Psicología Forense, Psiquiatría Forense.

ABSTRACT: After overcoming every prejudice surrounding hypnosis, a tend is emerging in order to introduce its application in psycotherapy, due to many studies published to know the neurophysiological bases of hypnosis. We present a case, affected of conversion disorder, where hypnosis was used as a complementary and effective tool for expert study into legal matters.

Keywords: Hypnosis, Conversion Disorder, Forensic Psychology, Forensic Psychiatry.

Introducción: No fue hasta mediados del siglo XX en que la hipnosis comenzara a desvincularse de una técnica por entonces considerada de forma mayoritaria como mero ejercicio de espectáculo circense, creándose en 1949 la Society for Clinical and Experimental Hypnosis y tan sólo ocho años después la American Society of Clinical Hypnosis, organismos ambos que desde entonces y hasta la actualidad publican dos de las más prestigiosas revistas específicas sobre la materia, reconocida ya en 1958 por la American Medical Association como método de tratamiento legítimo en medicina y odontología y aún con anterioridad, por la British Medical Association. La American Psychological Association esperaría hasta 1969 para crear una sección específica para aquellos psicólogos interesados en la hipnosis [1, 2].

Pese a que no existe un concepto unificado de la hipnosis, en lo que sí coinciden todas aquellas teorías que tratan de explicar sus bases psicofisiológicas es que resulta tan amplio como sus aplicaciones: imaginación guiada, estado alterado de conciencia natural, estado de relajación e hipersugestionabilidad o estado de intensa concentración sobre una única idea o estímulo sensorial. Sin embargo, el concepto que ofrece una mejor perspectiva de la realidad actual de la hipnosis es el de la British Medical Association: “La hipnosis es un estado pasajero de atención modificada en el sujeto, estado que puede ser producido por otra persona y en el cual pueden aparecer diversos fenómenos espontáneos o en respuesta a estímulos verbales u otros. Estos fenómenos encierran un camino en la conciencia y en la memoria, una susceptibilidad acrecentada por la sugestión y la aparición en el sujeto de respuestas o ideas que no le son familiares en su estado de espíritu habitual. Además, fenómenos como la anestesia, parálisis, rigidez muscular y modificaciones vaso-motoras pueden ser provocados o suprimidos en este estado hipnótico” [1, 3].

El trastorno de conversión o histeria es un trastorno somatomorfo, encuadrado dentro de los llamados trastornos psicógenos, que a su vez se clasifican en trastornos disociativos y trastornos con somatizaciones, dentro de los cuales destacan los propios trastornos somatomorfos, los trastornos facticios y la simulación. Todos ellos están íntimamente condicionados por factores personales, culturales, sociales, educacionales, religiosos e intelectivos [4, 5, 6, 7, DSM IV-TR y CIE 10].

La evolución de la apariencia clínica del cuadro conversivo ha ido siempre inexorablemente ligada al marco cultural en que fuera analizada. Así, en el romántico siglo XIX, Briquet describe con detalle varios cuadros conversivos en forma de espasmos, anestesias, hiperestesias, convulsiones y parálisis. Freud en el siglo XX atribuye la génesis del mismo a conflictos reprimidos y ya en los albores del siglo XXI, son el dolor, que pasa de síntoma a entidad en sí misma, así como la fatiga, quienes en términos generales protagonizan la casuística [4].

No se puede desligar el componente disociativo del trastorno conversivo en sí mismo, si bien por lo general, tiende a reservarse el primero de los términos a procesos con sintomatología exclusiva en la esfera mental y el segundo, a la somática [4, DSM IV-TR y CIE 10].

Presentación del caso: Se trata de una mujer, la Sra. A, de 39 años de edad, quien viene citada de forma programada desde un juzgado de instrucción, con el fin de dilucidar si fue víctima o no de una negligencia médica.

Como prolegómeno del caso, acude a urgencias hospitalarias refiriendo haber sufrido lo que posteriormente fuera catalogado como una luxación de rodilla izquierda, que se resolvió de manera espontánea. Se actúa de forma conservadora, observándose tras dos semanas de inmovilización inguino-pédica una buena evolución clínica que no se corresponde con la percepción de la propia lesionada. Desde entonces se manifiesta como un cuadro clínico de anquilosis de rodilla, siendo sometida a tratamiento rehabilitador sin éxito alguno. La evolución del proceso fue tórpida, proponiéndose finalmente intervención quirúrgica de rodilla bajo el diagnóstico clínico de “artrofibrosis“, que es suspendida a criterio del cirujano, por no encontrar base clínica que justificara la sintomatología padecida.

Tras este último episodio, la interesada decide emitir denuncia por negligencia médica, haciéndola extensible a todos aquellos especialistas que estuvieron atendiéndola desde el principio.

Acude a consulta Médico Forense dos años después de la primera asistencia recibida en urgencias, al poco tiempo de ser emitida la denuncia, siendo citada de forma programada en las dependencias del Instituto de Medicina Legal de Huelva, donde acude en compañía de su cónyuge y con una muleta de descarga. Se aprecia a la exploración física hipotrofia moderada global de la musculatura del miembro inferior izquierdo y una total falta de movilidad de rodilla homolateral en flexoextensión. No existe componente inflamatorio asociado y presenta genu valgo bilateral. Se detecta durante la entrevista un marcado componente conversivo. El diagnóstico inicial se realiza mediante entrevista semiestructurada bajo los criterios propuestos por la clasificación DSM IV-TR.

Tras acordarse entrevista y exploración pormenorizada por el Psicólogo Forense se decide pasar el test MMPI (Inventario Multifásico de Personalidad de Minessotta), destacando en el mismo un marcado perfil represivo y una elevada preocupación por la salud en forma de hipocondría, que daría finalmente lugar a las manifestaciones histéricas a modo de quejas somáticas (somatizaciones).

Se decide corroborar el diagnóstico mediante sesión programada de hipnosis, previo consentimiento de la interesada, con el objetivo de conseguir la flexión de la rodilla anquilosada.

Método: El proceso hipnótico se desarrolla en las propias dependencias del Instituto de Medicina Legal de Huelva, previa sesión preparatoria en que se le explican las bases del mismo y se trata de conseguir un adecuado vínculo explorador-explorada, estando presentes durante su desarrollo tanto el Médico Forense como el Psicólogo Forense encargado de llevarlo a cabo. Para ello se coloca a la Sra. A en posición de decúbito supino, sobre una camilla estándar de consulta, cuya base basculante fue recogida, de manera que la rodilla sana cayera en flexión por el efecto de la gravedad, quedando la rodilla izquierda en extensión completa y sobresaliendo de los límites de la camilla.

El proceso se desarrolló bajo una atmósfera empática y relajada, con una buena predisposición a la colaboración por parte de la paciente. La inducción hipnótica se inició a partir de instrucciones dirigidas a favorecer la relajación de la paciente, empleando para ello una técnica de relajación muscular (visualización corporal o “imaging“), seguida de “instrucciones de imaginación” (visualización de una escalera por la que se desciende peldaño a peldaño, acompañando ésta del mensaje sugestivo de “profundización en el estado hipnótico“) y finalizando este primer estadio con instrucciones de actuación, en concreto la de “elevación del brazo“. Dichas técnicas están encaminadas tanto a una mayor predisposición a la sugestión como a la evaluación de la misma. Una vez que la inducción hipnótica ha logrado que la paciente focalice su atención en las instrucciones emitidas por el psicólogo y que otras fuentes de información pasen a ser secundarias (ruidos ambientales, presencia de otras personas, etcétera), se ha logrado una buena disposición a que las instrucciones hipnóticas cobren más relevancia y se pueda iniciar el trabajo sugestivo propuesto. Logrado el estado de sugestionabilidad perseguido, se procedió a orientar las sugestiones hacia el síntoma motor, ligando elementos de relajación muscular con mensajes de carácter positivo centrados en la flexión de la rodilla [12, 13]. Tras aproximadamente una hora de proceso, iniciado con la técnica de relajación y finalizado con la recuperación del estado de vigilia, se acabó consiguiendo una flexión de rodilla izquierda de 90º, recuperando la posición anquilótica inicial una vez concluido.

Posteriormente se realizaron dos entrevistas adicionales a la Sra. A, así como otra a su cónyuge, con el fin de conocer mejor el entorno psicobiográfico y contextualizar adecuadamente el proceso psicogénico.

Discusión: La primera aplicación documentada de la hipnosis en un ámbito terapéutico fue en 1829, cuando un cirujano francés llamado Jules Germain Cloquet extirpó una mama bajo anestesia hipnótica [2]. Desde entonces y hasta hoy, son muchas las aplicaciones actualmente propuestas para la hipnosis, sin olvidar el marco multidisciplinar de toda terapia, como el tratamiento de trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo, control del dolor e incluso abuso de sustancias. Sin embargo, donde más utilidad demostrada hasta el momento tiene es en el ámbito de la terapia del dolor (hipnoanalgesia) [14, 15, 16], el oncológico (tratamiento del dolor, tratamiento de náuseas y vómitos anticipados a la quimioterapia, aumento de la longevidad/regresión tumoral y terapias de apoyo inespecíficas), hasta el punto de considerarse toda una subespecialidad de la psicoterapia conocida como psicooncología, y en el ámbito psicológico, sobre trastornos de ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo (dentro de la terapia conductual, encaminada a prevención de respuesta y refuerzo positivo) [17] y especialmente, sobre los trastornos psicosomáticos [2, 3, 7, 9, 10, 16].

Los campos en que fundamentalmente se focaliza la investigación actual en torno a la hipnosis son tres. El primero es el estudio de las diferencias morfológicas cerebrales en aquellas personas poco hipnotizables frente a aquellas altamente hipnotizables, por medio de Resonancia Magnética Nuclear. La segunda línea de investigación se centra en el estudio por medio de Tomografía de Emisión de Positrones, con el fin de examinar los diversos grados de activación entre la parálisis intencional y la subsecuente a sugestión hipnótica, así como entre esta última y los trastornos conversivos. Y por último, aquellos estudios encaminados a ofrecer evidencias empíricas de la eficacia de la hipnosis en el campo de la psico-oncología [8, 14, 15, 18, 19].

De entre las múltiples técnicas de hipnosis existentes, son dos las más frecuentemente utilizadas: La orientación del síntoma (“symptom oriented“) y la orientación de la expresión y del “insight” (“expression and insight oriented“). El primero consiste en sugerir durante el estado hipnótico la consecución del síntoma inverso al propiamente conversivo (movilización ante las parálisis y relajación ante sintomatología motora) y el segundo en explorar durante un proceso hipnótico regresivo las posibles asociaciones vinculadas al síntoma conversivo [9, 10].

Sobre el trastorno conversivo o histeria se ha escrito y discutido mucho, tratándose de la expresión simbólica de un conflicto psíquico, del cual ya existen datos de disfunción en los circuitos cerebrales asociados a la conciencia y el nivel volitivo, como niveles de hipoactividad en ganglios basales y estructuras talámicas, llegando a constatarse la antigua tesis psiconeurobiológica de inhibición del proceso ejecutivo del movimiento, conservándose la planificación del mismo [4, 20]. Su diagnóstico clínico viene fundamentalmente determinado por los criterios establecidos en la CIE-X y en el DSM-IV TR, tras descartar previamente patología orgánica [4, 5].

La comorbilidad es frecuente dentro de los trastornos conversivos, pudiendo coexistir con trastornos de personalidad, trastornos del estado de ánimo, crisis de angustia, trastornos de ansiedad generalizada, trastorno de estrés postraumático, trastornos disociativos, fobia social u otras fobias específicas, trastorno obsesivo-compulsivo e incluso trastornos por somatización [5, 6, 7, 9, 10, 11, 20].

El tratamiento de los trastornos de conversión comienza en sí mismo ofreciendo el diagnóstico al paciente, concediendo así al sujeto la posibilidad de enmarcar y afrontar mejor el proceso terapéutico propuesto. La psicoterapia cognitiva es el método más frecuentemente utilizado, si bien existen estudios que avalan la eficacia del uso concomitante de terapia hipnótica, existiendo controversia sobre su utilidad en procesos conversivos de larga duración [5, 9, 10, 11]. En lo que respecta a la terapia psicofarmacológica, va fundamentalmente dirigida al tratamiento singular de la patología comórbida.

Cabe igualmente destacar la aplicación, más anecdótica que real, de la Estimulación Magnética Transcraneal en parálisis conversivas refractarias a tratamientos convencionales, así como en somatizaciones asociadas a trastornos por estrés postraumático [5, 21, 22].

Los trastornos disociativos y los de conversión han sido clásicamente considerados como los más susceptibles ante la hipnosis, en la medida en que en ésta, como en los primeros, existe una disociación, ya descrita por Janet como una forma de auto-hipnosis entre niveles más profundos de captación implícita y la más explícita a niveles superficiales. Y tanto mayor es la susceptibilidad cuanto más grave es la severidad de los síntomas [11, 20].

Existen estudios recientemente realizados con Tomografía de Emisión de Positrones (PET), que tratan de demostrar una actividad cerebral análoga entre los trastornos de conversión y la actividad cerebral durante el proceso hipnótico [23]. Del mismo modo, existen investigaciones desarrolladas sobre sujetos con síntomas conversivos de índole motriz, que demuestran que tanto bajo sugestión hipnótica como durante el sueño, lo que se manifiesta explícitamente en forma de parálisis motora se torna en automatismo implícito, desapareciendo el síntoma [8, 9, 10].

El uso de la hipnosis como medio diagnóstico tiene precedentes en la literatura científica, debido a que han sido muchas las ocasiones en que procesos conversivos han dado lugar a diagnósticos erróneos, con graves consecuencias derivadas de un planteamiento terapéutico que se aleja de la realidad fisiopatológica del paciente. Tal es el caso de las crisis pseudo-epilépticas, como diagnóstico diferencial ante la crisis epiléptica generada por la descarga descontrolada, simultánea y excesiva de un grupo de células cerebrales [24].

Pese a los estudios en desarrollo encaminados a demostrar los componentes neurofisiológicos asociados al proceso hipnótico, existen aún muchos puntos oscuros difíciles de aclarar, abanderados fundamentalmente por la ausencia de una génesis vinculada a la dinámica interna del individuo, como es el caso de la histeria, la ausencia de estudios comparativos efectivos en el contexto de la simulación, la ausencia de estándares diagnósticos sobre los trastornos conversivos, la escasez de muestras utilizadas en los estudios publicados y la falta de análisis objetivo en la valoración de los resultados positivos [8, 9, 10, 11, 18, 19, 23, 25].

No debe tampoco obviarse el sesgo que en sí mismo suponen las actitudes y aptitudes personales frente al propio proceso hipnótico, pues debe hacerse distinción entre aquellos resultados evolutivos basados en las expectativas puestas por el propio paciente, el haber sido sometido con anterioridad a un proceso de hipnosis y la realización previa de análisis de los rasgos latentes individuales (hipnotizabilidad). Así, en los dos primeros casos se predice el desarrollo del proceso hipnótico en un grado moderado según la Stanford Hypnotic Susceptibility Scale Form C, mientras que en el tercero lo hace en un grado elevado [11, 16, 26].

De entre la variabilidad de síntomas conversivos que se pueden encontrar (movimientos anormales, hipoestesias, afonía, convulsiones, ceguera, mutismo, etcétera) son los motores aquellos que ofrecen mejores posibilidades de estudio objetivo, no tanto a efectos clínicos, donde se centran la mayoría de estudios publicados, como meramente diagnósticos [6], a propósito de la pericia médico-legal.

Cualquiera que se encuentre en contacto con la realidad clínica pericial diaria, habrá experimentado la gran cantidad de manifestaciones psicosomáticas en el seno de un entorno que se presta tanto a la victimización como a la querulancia. Y al contrario que en el ámbito clínico o incluso el pericial privado, la escasa (por no decir nula) disposición de medios tecnológicos complementarios, así como de especialización/expertización facultativa de los profesionales al servicio de la Administración de Justicia, hacen con frecuencia difícil exponer y convencer con suficiencia cualificada ante un tribunal unas conclusiones contundentes.

Agradecimientos: A Imanol Garamendi González, porque sin su motivación y consejo este trabajo no habría visto la luz. A Manuel Salguero Villadiego y Rosario Antequera Jurado, por su inestimable ayuda y para quienes el estudio y la investigación son fin en sí mismos. Y a todos los compañeros y amigos del Instituto de Medicina Legal de Huelva, por su sana crítica y apoyo incondicional.

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Dirección para correspondencia:
Dr. Manuel López Alcaraz.
Instituto de Medicina Legal de Huelva.
Plaza de Isabel la Católica, 9. 21071-Huelva.
Correo electrónico: mlalcaraz@hotmail.com.

Fecha de recepción: 23.MAY.09
Fecha de aceptación: 6.JUL.09

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Palabras clave: Hipnosis, teoría del rol, hipnoterapia.

Abstract: An explanation of hypnosis in terms of theatre is proposed. In this respect, the dramatic structure of the hypnotic procedure is analysed. It can be observed that hypnosis follows the proceeding of the role enactment. More specifically, the interpretation of the hypnotic role is considered, both in terms of social representation and private experience. The notion of self-deception is introducted and the gigure of theatre as a metaphor of the therapy is climed.
Keywords: Hypnosis, role theory, hypnotherapy.

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